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《关于促进健康服务业发展的若干意见》解读

时间:2016-02-01 09:13:12


    近日,国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》(以下简称《意见》)。发展健康服务业和正在推进的深化医药卫生体制改革有什么关系,《意见》对促进健康服务业发展提出了什么总体要求?《中国访谈》2013年10月15日特别邀请国家发改委宏观院产业所服务业室主任姜长云,为大家做详细解读。
中国网: 首先,请您从我国目前健康服务业的发展需求和目前的条件角度,讲一讲意见发布的背景是什么?
    姜长云: 近几年,随着收入水平和消费水平的提高,健康服务市场需求越来越大,包括许多中高端收入人群对健康、健康管理、健康促进和健康咨询方面的需求越来越多,健康管理指导文件是适应这一需求出台的。 
    《意见》的出台还有一个大的背景,它和稳增长、调结构、惠民生、促改革都密切相关。稳增长,今年上半年经济增长下行压力比较大,在这种情况下,立足当前、着眼长远出台一些政策措施是非常必要的。健康服务业的若干意见对促进当前的发展是很有好处的。健康服务业的发展适应消费水平提高的需求,长期来讲,健康服务业也是服务业的新兴行业。通过健康服业的若干意见促进健康服务业的发展,对调整服务业结构和带动整个经济发展方式的转变非常有好处。 
    健康服务业是以维护和促进人民群众身心健康为目标的,和民生问题息息相关。健康问题的发展目前牵扯到一些体制和机制问题,也需要改革。这几年,在公立医疗机构的改革方面,在引导社会资本投资医疗机构方面,国家出台了一些政策,改革有良好的开端,通过《意见》引导这方面的改革是非常必要的,所以,这一意见的出台是稳增长调结构、惠民生的重大举措。 
     中国网: 我国的健康服务业目前现状远不能满足于人民群众的需求,社会养老床位是一个杯水车薪的现状,您认为,造成这种落后状态的原因是什么?
     姜长云:有很多原因。比如我们以前对社会资本、对外资的发展养老有一定的限制,限制措施比较多,国家对养老服务业的发展引导支持措施不是很有利。当然从养老服务业需求来讲,不仅是现在的养老服务业发展比较短缺,长远来看短缺更大。中国到2015年前后60岁以上人口将超过2亿,65岁以上将占总人口比重超过10,国际上关于老龄化社会和老龄社会有一个说法,老龄化社会是65岁以上人口占总人口超过7,老年社会是65岁以上的人口超过总人口比重14,我们到2015年65岁人口占总人口比重可能超过10,到2020年前后进入到65岁的时候,老年人口占总人口的比重肯定要超过14,到时候我们将进入一个老年社会,现在的养老服务已经不能满足需求,到时候缺口将更大。所以,通过《意见》指导养老服务业的一系列的发展非常有必要。
     中国网:已经是刻不容缓了。您觉得这种落后的状态是否和医疗卫生行业的发展滞后有一些相似之处?
     姜长云:有一些相似之处,牵扯到体制机制的问题,当然也有不同的地方。健康服务可能范围比医疗卫生还要大一点,有一些不同的地方,比如说健康保险可能跟一般的医疗服务不是完全相关,但也有一些共性的东西,这是牵扯到基本的医疗卫生服务。
    中国网:新的医疗卫生体制改革启动以来取得了一定阶段性成果,我们发现两者的宗旨都是为了提升全民的健康素质,这两者之间有什么联系,它们如何共同作用和服务民众健康呢?
姜长云:健康服务业和医改都是以维护促进人民身心健康为目标。但医改实际上更多是和一些基本医疗服务相关,健康服务业是在医改基础上,在基本医疗服务的基础上更多的和非基本医疗、健康服务相关。
    中国网:我们现在知道《意见》是目前来说国内健康服务业首个指导性文件,它对于健康服务业具体领域做了怎样的界定?
    姜长云:《意见》里对健康服务业讲的范围,包括医疗服务,健康管理与促进,健康保险及相关服务,健康服务业的产业链比较长,涉及到相关的一些产业,比如药品和医疗器械。当然药品和医疗器械不属于健康服务业,但是是与它相关的领域。
    中国网:这些领域中目前的薄弱项和发展的重点是哪些?
    姜长云:《意见》里提出了一些主要任务,这八个方面的主要任务都是薄弱项,但这八方面我个人认为,也有一定的层次。这里提到了大力发展医疗服务,医疗服务应该是健康服务业的基础和核心的关键领域;像健康养老服务也是其中的重点;还有多样化的健康服务,健康保险、健康咨询等是特别薄弱的环节;健康保险和中医药医疗保健及健康服务相关产业,及人力资源保障体制的问题,还有健康服务业发展的基础,我觉得更多是和健康服务业相关的一些支撑性、基础性领域。
    中国网:有这么多领域,《意见》对于这些重点发展的领域提出了哪些发展目标? 
姜长云:《关于健康服务业发展的若干意见》中对整个健康服务业的发展提出了一些目标,总目标是到2020年基本建立覆盖全生命周期,内涵丰富、结构合理的健康服务体系,打造一批知名品牌和良好循环的集群,形成一定的国际竞争力,基本满足人民群众的健康服务业需求,总规模到2020年达到8万亿以上,成为推动社会经济发展的重要力量。这里提出一些具体的要求,包括要求健康管理和健康促进水平明显提高,健康保险服务明显完善,健康产业支撑显著扩大,健康服务的环境不断优化等具体要求。
    中国网:对我国健康服务业发展过程中遇到的突出问题和一些任务都提出了具有突破性的措施,您觉得这些措施中哪些具有创新性亮点?
    姜长云: 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见里创新的亮点是比较多的。在放宽市场准入方面,提出非禁即准的问题,尤其是包括对本地资本开放的领域向外地资本开放,凡是法律法规没有明令禁止的领域都向社会开放,这是一个亮点。关于国内医疗机构设置的批准、审批程序和设置的时间也提出了一些具体的措施,放宽对盈利机构的规模、布局等大型的设置,这都是放宽准入的一些亮点。
    在健康规划布局和用地保障方面,也提出了一些重要亮点,比如说,这里面提出要支持划拨方式存量资产和土地,土地使用权可以不变,这应该是很大的一个亮点。因为以前我们发展健康服务业和发展其他服务业,虽然有一些优惠政策,但这些优惠政策往往是一个原则指导,但具体能否落实是很难说了。像这些具体的措施,比如说以划拨方式取得的存量房产可以发展健康服务业,用途可以暂且不变,这样有利于健康服务业降低成本,这是在规划布局和用地保障的亮点,这是很重要的一个措施。
    三是在优化投融资机制方面也有一些亮点。比如说鼓励金融机构按照风险可控、可持续的原则加大对健康服务业的支持。政府引导推动市民由金融和产业资本共同筹资的健康产业基金也是一个亮点。四是完善财税政策,这里面建立健全政府购买社会服务机制,政策扶持保障的健康服务类公共产品,可以通过购买服务类的方式提供。这和国务院最近出台的关于向社会机构购买服务的指导意见也是一脉相承的,当然政府通过社会购买服务的方式是对培育健康服务业的市场是非常有好处的。这里要提出增加政府采购的类别和数量,将健康服务业纳入服务业发展的资金支持范围,并加大支持力度,降低健康服务业发展的投资门槛,鼓励社会资本投资健康服务业的积极性也是非常有利的。
    提出了对符合条件提供基本医疗卫生服务的非公立医疗机构,在专科建设、设备购置、人才队伍建设上纳入专项财政支持,这对调动社会资本投入健康服务业也是有好处的。尤其这里有一个关于认定为高新技术企业的医疗企业享受高新技术企业的税收优惠政策,这样的优惠幅度比较大,一般企业是所得税25,享受高新技术企业所得税15,降低了不少,又为企业省了很多钱。发挥价格促进健康服务业发展的作用,以前我们看病或者是身体处于亚健康状态找人想调理一下,可能我们对健康服务企业价格上政府管制比较多,有一定的服务水平或者有一定服务能力的医生不愿意去搞这个服务,但是我们对非公办医疗机构的医疗服务价格实行市场调节价,我想看就能看到,以前我想多花钱但是看不到,这在价格方面是有好处的,发挥价格对健康服务业的发展作用。
    用水用电用气的价格和公立医疗机构是一样的,减少了在医疗市场上对非公医疗机构的歧视待遇就取消了,有利于非公医疗机构和公立医疗机构平等竞争。以前我们讲患者对医生往往抱怨比较大,一个很重要的原因是因为对服务不满意,对服务不满意又有一个很重要的原因,在医疗服务市场上我们以前对社会资本、国外资本限制比较严,基本上公立医疗机构处在垄断地位,任何一个机构无论是公立还是私立,只要是处于垄断地位就没有积极性去改善面向服务对象的服务,这样它的服务质量就提高不了,所以我们今后放开市场准入实际上有利于促进医疗服务市场的竞争,通过竞争,促进购买公立医疗机构包括非公立医疗机构改善服务。
    五是引导和保障健康消费可持续增长。比如说政府进一步加大对健康服务领域的投入,并向低收入群体倾斜。以前很多低收入群体存在看病难看病贵的问题,低收入群体首当其冲受到了一些影响。政府加大对健康领域的投入向低收入群体倾斜,对改善低收入群体的民生问题非常有好处,这对社会稳定和谐是非常有利的。完善引导参保人员利用基本医疗服务和康复医疗服务的措施,以前我们生病去看病,享受社保的人才能报销,但有一些人如果在生病前,自己感觉到有些问题,或者怀疑有点问题,我们到健康服务机构去看,可能它给你提供一些预防服务。如果预防服务服务好的话,以后发病的机会就比较少了,患者的生存状态和生活质量就好了。但我们以前没有鼓励这种消费的措施,可能很多人到病发了才来看病,但现在我们引导参保人员享受健康医疗服务,在没有生病的时候就把病看好了,这不光是对培育健康医疗市场,对改善民生也有作用。
    亮点六是完善健康服务法规标准和监管机制。这里面涉及面很广,当然我们健康服务市场发展还是比较快的,包括中高端消费群体的健康服务需求扩大比较快,但健康服务市场的市场秩序紊乱问题也比较突出,有的时候价格比较贵,收费没有依据,不光如此,服务质量还比较差。通过我们引导健康服务标准化,加强健康服务管理,完善健康服务秩序,对提高更多更好的健康服务产品是非常有利的。
    亮点七是营造良好的社会氛围。健康服务需求越来越多,但我们对健康服务、健康教育、健康培训、健康宣传方面做的还是比较少,当然有些宣传措施如果做在前面的话,实际上对减少未来疾病的发生,对提高人民的身心健康水平都是非常有利的。所以,《意见》在营造良好的社会氛围方面也提出了一些措施,我觉得也有一些很好的亮点。
    中国网: 我们可以看到这些措施中的创新亮点有很多,也有很多人把措施中的创新亮点归结到门槛和资本两个关键词上,尤其有一个词映入大家的眼帘——非禁即入,凡是法律法规没有规定不准进入的领域都要向社会开放,凡是本地资本可以进入的领域都要向外地开放,这样可以促进我们的健康服务业有更好的发展,您觉得它对健康服务业的发展将带来怎样的改观?
    姜长云: 非禁即入和对外地资本开放的问题首先带来了健康服务市场的竞争。因为以前健康服务市场,特别是医疗服务市场垄断问题比较突出,垄断导致服务供给受影响,服务质量提不高。通过非禁即入和非禁即准,对外地资本平等开放,实际上培育了健康服务市场的竞争,竞争会提高服务质量和增加服务供给。通过非禁即准和对外地资本平等开放有利于增加健康服务的供给,以前是公立医疗机构的供给,以后是非盈利机构和非公立机构都可以增加供给,这是非常有好处的。
    中国网:我们知道门槛改变以后第三方服务会介入,第三方介入规范将如何保障其服务水平?
    姜长云:《意见》里主要任务、培育健康服务及相关支撑产业里提出了大力发展第三方服务。它是利用专业化分工协作的好处,来促进与健康服务相关的服务,降低成本和发展风险。比如说检验中心和影像中心,以前各个医院自己去搞,有的时候达不到一定规模,可能检验成本比较高,影像中心也是这样。现在实际上许多医院如果不自己去搞的话,如果有一些社会化的检验中心,可以

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