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我国民营中医医疗机构的现状与发展的建议

郑格琳 洪宝林 杨安 陈珞珈 中国中医科学院中医药发展研究中心 北京中医药大学管理学院

时间:2015-03-12 16:54:57


一、民营中医医疗机构的资源与产出
2009年至2013年,我国社会办中医医疗机构(中医院、中医门诊部、中医诊所等)蓬勃发展,机构从2009年的31001个增长为2013年的38215个。年均增长速度为5.37。其中山东、安徽、浙江、贵州和青海省社会办中医医疗机构的增长速度较快,四年的年均增长速度分别为21.69、15.88、13.57、11.85和10.21。
社会办中医医疗机构中的人员不断增加,从2009年的10.53万人增长为2013年的14.15万人,年均增长速度为7.67。床位的增长速度很快,从2009年的3.12万张增长为2013年的5.63万张,年均增长速度达到15.88。
社会办中医医疗机构的诊疗量不断提高,从2009年的1.01亿人次增长为2013年的1.42亿人次,年均增长速度达到14.17。出院人数不断增加,从2009年的64.36万人增长为2013年的114.59万人,年均增长速度达到26.16。门诊和出院病人数都高于公立中医医院的增长速度。
2013年,全国中医诊所3.62万个,占社会办中医医疗机构的94.68;中医诊所的人员达7.12万人,占社会办中医医疗机构人员总数的50.34;其提供的诊疗总量达1.08亿人次,占社会办中医医疗机构诊疗总量的75.62。这些诊所平均不到两人,但提供了我国社会办中医医疗机构中四分之三的诊疗服务。自2009年医改以来,中医诊所的机构数、人员数、诊疗量均保持平稳增长,其年平均增长速度分别为5.01、4.00、7.57。产出的门诊量高于人员的增长。
中医门诊部因机构少及提供服务也少,本文不做分析。
我国民营中医医院呈较快发展的趋势,机构数从2009年的562个发展到2013年的938个,目前三级医院已有7家。人员数、床位数分别保持年均11.53和15.84的增长速度,诊疗服务量年均增长11.67,出院病人数年均增长15.39。这些数据,均高于我国医院的平均增长速度。
 


  
 
二、民营医院数量多,规模小,专科居多,杂而不强
2012年底,我国有医院23170所,其中公立医院13384所,民营医院9786所,民营医院占全国医院总数的42.24。民营医院的床位数、卫生技术人员数、执业医师数、服务量所占比重均仅在10左右。
卫生部的数据显示,2004~2010年,民营医院数量年复合增长率均在18左右。尽管民营医院近年来发展迅速,但在我国近万家民营医院中,三级医院只占1.57,二级医院占8,一级医院占90以上。民营中医医院院均病床60张,院均职工60人。民营医院机构增长快,床位与业务量增长很慢。
 我国民营医院机构数量及其占比情况 

 
民营医院呈现规模两极分化趋势。
中国民营医疗机构协会对全国1470家民营医院进行的调查显示,民营医院正在走向两极分化。资产在100—500万元的较多,在3000万元以上的仅占7左右;民营医院床位基本在50—300张,大于500张的只占1.6;日门诊量在100人次以下的约占一半以上。年手术量大多在100—1000台。三级医院只有武汉亚洲心脏病医院、广东东莞康华医院和河北中美医院等少数医院。一部分资金实力雄厚、技术含量高、管理先进、运营机制灵活的民营医院,不仅能吸引公立医院优秀的医生和护士,而且能不断引进先进的医疗设备和治疗技术,逐步在某一地区或某一学科起到高新的作用;另一部分则会因规模小、技术水平低,最终在竞争中被淘汰。
三、造成民营医院杂而不强的有四种原因
一是政策障碍。国家和地方在鼓励社会资本办医方面出台了很多好政策,但落实力度不大。二是诚信缺失。一些民营医院擅自扩大执业范围,夸大疗效,乱收费甚至卖假药欺骗患者,严重影响了民营医院的整体形象。三是税负沉重。xx市规定,营利性医院要交医疗业务流水收入5.5的营业税,要交利润的25的企业所得税最低不低于业务流水收入的l. 25。南方某最大城市要交医疗业务流水收入5.7的营业税。
社会资本办医有两个难点:一是投资大,回报周期长,风险高,二是医院队伍的总体素质和运行效率不高。人才的引进与流失是民营医院心中的一个痛。有的拿不出高薪,有的出高薪也聘不来公立大医院的专家。
四、关于发展民营中医医院的几点建议
(一)国务院的两个文件非常好,非常切合民营医院的实际。但目前大部分地区大部分政策没有落实。“玻璃墙”、“弹簧门”比比皆是,国家的好政策只听楼梯响不见人下来。建议各级政府和行业主管部门要重视并关注民营医院,尽快落实有关政策。问题在下面,根子在上面,建议国务院督查文件政策落实情况,倒逼地方政府为民营医院的发展一路绿灯。
(二)政府办不了的事或不宜办的事就应该交给市场。工程院院士刘志红以肾透析为例说,预计未来7年-10年内血透人数将达到150万人以上,每年医疗费用将在1800亿元左右,需要血透中心约3万个。而我国现在血液透析室主要集中在大中城市的二级以上公立医院,社区特别是农村血透设施缺乏,医生也奇缺。仅靠大医院远远不能满足基层尿毒症患者的就医需求。
政府办不了的就应该交给市场。例如,引进社会资本建立社区及县、乡血液净化中心,是解决尿毒症病人血透治疗的可行途径。西方发达国家如美国、英国等,对于尿毒症患者采取减免透析费用政策的同时,鼓励社会组织及基金会等民间力量提供援助。美国80的血透中心设在社区诊所,台湾地区60的血透在社区诊所,并以连锁经营为特点。
(三)中医民营医院已经成为民营医院家族里的少数民族
2012年底,我国有中医医院3409所,其中公立中医院2628所,民营中医院781所,民营中医医院占全国中医医院总数的22.9。但是,西医民营医院从数量到比例都远比中医民营医院要多得多。2012年,全国综合医院15021所,其中公立综合医院8974所,民营综合医院6047所,民营综合医院占全国综合医院总数的40.26。
本来中医办民营医院既有优势又有特色,具有投资少、起步快、专科多、技术适宜等优势。但是现在西医的民营医院抓住政策与医改的机遇迅猛发展,抢占了市场。我们原来在公立医院的医疗资源与市场份额上处于从属地位,现在我们在民营医院的资源与市场方面又处于弱势,如此发展下去,今后在战略环境上对中医药十分不利,因此我们要警醒,要调整政策,要尽快放开并发展中医的民营医疗机构。
(四)民营医院要强化法制观念,依法执业,守法自律。在执业科目、人员资质、质量控制、诊疗规范、客观宣传、规范收费等方面要下功夫,动真格,将害群之马赶出队伍,恢复在患者心目中的信誉,再塑形象,在医疗市场竞争中破冰前行。
(五)人才瓶颈是制约当前民营医院发展的重要因素,人才是民营医院心中的痛!一是由于户籍、执业、晋升、社会保险和公立医院医护人员社会地位高和发展机会多等因素,使民营医院引进人才成本高昂。二是公立医院医生的隐性收入已远超过民营医院的年薪制。民营医院招人难,留人更难。
民营医院怎样才能引进人才,怎么样才能消化和留住千辛万苦花费重金引进的人才和技术呢?要从人力规划、招聘与使用、绩效管理、薪酬激励、社会保险等方面全面筹划。民营医院的发展,需要时间的沉淀、技术的沉淀、文化的沉淀,才能换来人才的沉淀。施其金、关其心、动其情,是留住人才的“三驾马车”。
(六)以往民营医院与公立医院竞争,现在民营医院之间的竞争也非常激烈。同质化竞争有余,差异化竞争不足,你做什么我也做什么,你行我也行,大家都在抢专家、挖专家、出价越来越高,最终谁也赚不到钱。民营医院要走差异化发展道路,即你不行的我行,你做的我不做,发展特色专科、高端医疗服务、康复、护理、老年看护等中间性医疗服务,赢在定位与谋略。

 

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